Prevalencia y tratamiento del asma en adultos: análisis descriptivo de la encuesta nacional de salud de Chile 2016-2017 / Prevalence and treatment of asthma in adults: descriptive analysis of the Chilean National Health Survey 2016-2017

Objetivo: Describir la prevalencia de diagnóstico autorreportado de asma, comorbilidades, patrones de tratamiento y calidad de vida (CdV) autopercibida en la población chilena, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2016-2017. Métodos: Se analizó la población de la ENS 2016-2017 con ≥ 15 años. Los individuos con asma fueron identificados por autorreporte. Se evaluaron variables sociodemográficas, CdV y salud (autopercepción y/o EQ-5D-3L), estado nutricional, comorbilidades y patrón de tratamiento. Resultados: La prevalencia de asma fue de 5,4% (IC 95%: 4,5-6,5). Se reportó una frecuencia casi 2 veces mayor de CdV autopercibida (6,3% [IC 95%: 3,4-11,3] frente a 3,6% [IC 95%: 2,8-4,5]) y de salud (16,4% [IC 95%: 11,4-23,1] frente a 7,7% [IC 95%: 6,6-8,9]) muy mala/mala/menos que regular en el grupo con asma en comparación con el total de individuos de la ENS. El grupo de asma tuvo mayor frecuencia de al menos algunos problemas en todos los dominios EQ-5D-3L. La comorbilidad más frecuente fue la sintomatología depresiva. El 63% de los encuestados que reconocían tener asma no recibían ningún tratamiento en el momento de la encuesta. Con mayor frecuencia el tratamiento para el asma fue prescrito por un médico general (62,4%/55,4%, medicación de rescate/controlador) y el acceso fue a través del sistema público (65,9%/82,5%, medicación de rescate/controlador). Alrededor de un tercio de la población utilizaba monoterapia con SABA (32,8%). Conclusión: La prevalencia de asma fue del 5,4% y los asmáticos relataron peor CdV y salud. Se observó una baja tasa de tratamiento y de los tratados la mayoría usaba solo medicación de rescate.

Objective: To describe diagnosed asthma prevalence, self-reported comorbidities, treatment patterns and self-perceived quality of life (QoL) in Chilean population, using National Health Survey (NHS) data from 2016-2017. Methods: 2016-2017 NHS population aged ≥ 15 years was analyzed. Asthma individuals were identified by self-report. Sociodemographic variables, QoL and health (self-perception and/or EQ-5D-3L), nutritional status, comorbidities and treatment pattern were evaluated. Results: Asthma prevalence was 5.4% (95% CI: 4.5-6.5). Compared with NHS total individuals, asthma group showed almost 2 times higher frequency of self-perceived QoL (6.3% [95% CI: 3.4-11.3] vs 3.6% [95% CI: 2.8-4.5]) and health (16.4% [95% CI: 11.4-23.1] vs 7.7% [95% CI: 6.6-8.9]) named as very bad/bad/less than regular. In addition, asthma group had a greater frequency of at least some problems in all EQ-5D-3L domains. Depressive symptoms were the most frequently observed comorbidity. 63% of respondents who acknowledged having asthma were not receiving any treatment at the time of the survey. Asthma treatment was most frequently prescribed by a general physician (62.4%/55.4%, rescue/controller medication) and the access occurs in the public system (65.9%/82.5%, rescue/controller medication). About one third of the population used SABA monotherapy (32.8%). Conclusion: Asthma prevalence was 5.4% and asthmatics reported worse QoL and health. A very low treatment rate was observed and those treated, most were under rescue medication.

Vía aérea unificada: asociación entre rinosinusitis crónica y asma bronquial / Unified airway: association between chronic rhinosinusitis and bronchial asthma

Bajo la teoría de vía aérea unificada, se ha observado que el asma y la rinosinusitis crónica (RSC) tienen una estrecha relación, con efectos importantes de una enfermedad sobre el control de la otra. El objetivo de esta revisión bibliográfica es clarificar cómo ambas enfermedades se relacionan desde su origen, epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Sabemos que la presencia de RSC se asocia con peores resultados del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones y mayor uso de corticoides sistémicos. Varios mecanismos parecen tener un rol en la disfunción de la vía aérea inferior en pacientes con RSC, dentro de los cuales se plantea que la respuesta inflamatoria en común de tipo Th2 juega un papel principal. Existe amplia literatura respecto al efecto que tiene el tratamiento de la RSC en el control del asma, en esta revisión se expondrá la evidencia disponible del tratamiento médico con corticoides nasales, montelukast y macrólidos, así como también del tratamiento quirúrgico de la RSC y el uso de biológicos.

Under the unified airway theory, asthma and chronic rhinosinusitis (CRS) have a close relationship, with significant effects of one disease on the control of the other. This bibliographic review aims to clarify how both diseases relate to each other from their origin, epidemiology, pathophysiology, and treatment. CRS is associated with worse asthma outcomes, higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and increased use of systemic corticosteroids. Several mechanisms play a role in lower airway dysfunction in patients with CRS, among which the common Th2-type inflammatory response plays a substantial role. There is extensive literature regarding the effect of the treatment of CRS in the control of asthma. We present the available evidence regarding the effect of medical treatment with nasal corticosteroids, montelukast, and macrolides, as well as the surgical treatment and use of biologics.

Asma en Chile: tendencia de la mortalidad 1992-2017 / Asthma in Chile: mortality trend 1992-2017

OBJETIVOS: El asma, un problema de salud pública, tiene tasas de mortalidad global variables. En Chile, no existen estudios que informen respecto a la situación nacional. Analizamos la tendencia de mortalidad en adultos chilenos durante un período de 26 años. MÉTODOS: Utilizando datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud y el Instituto Nacional de Estadísticas se calcularon las tasas de mortalidad por asma 1992-2017 en personas ≥ 15 años de edad. Para evitar el impacto de los cambios por edad, las tasas de mortalidad ajustadas se calcularon mediante un método de ajuste directo utilizando la población de 2017 como referencia. Se usó Joinpoint para calcular la pendiente de las tasas ajustadas y para análisis de datos se utilizó Excel STATA versión13. RESULTADOS: Durante el período de 26 años, hubo 5.749 muertes relacionadas con el asma, con un promedio de 221 eventos / año. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad disminuyeron significativamente de 3,26 en 1992 a 1,4 por 100.000 habitantes en 2017, con un promedio de disminución anual de -3,3%. La mayor proporción de defunciones se produjo en personas de 65 años o más, representando 79% de los casos en 1992 y 88% de los casos en 2017. CONCLUSIONES: las tendencias de las tasas de mortalidad por asma en Chile, ajustadas por edad, muestran una disminución significativa en los 26 años que abarca este estudio, disminución que es menos acentuada en los últimos 15 años.

OBJETIVES: Asthma, a public health problem, has variable global mortality rates. In Chile, there are no studies to report on the national situation. This study analyzes the mortality trend in Chilean adults over a period of 26 years. METHODS: Using data from the Department of Health Statistics and Information and the National Institute of Statistics, asthma mortality rates 1992-2017 were calculated in people ≥ 15 years-old. To avoid the impact of age changes, adjusted mortality rates were calculated using a direct adjustment method using the 2017 population as a reference. Joinpoint was used to calculate the slope of adjusted rates, and Excel STATA version13 was used for data analysis. RESULTS: Over the 26-year period, there were 5,749 asthma-related deaths, with an average of 221 events per year. Age-adjusted mortality rates decreased significantly from 3.26 in 1992 to 1.4 per 100,000 inhabitants in 2017, with an average annual decline of -3.3%. The highest proportion of deaths occurred in people 65 years of age or older, accounting for 79% of cases in 1992 and 88% of cases in 2017. CONCLUSIONS: In Chile trends in asthma mortality rates age-adjusted show a significant decrease in the 26 years covered by this study, a decrease that is less pronounced in the last 15 years.

Infecciones del sistema nervioso central asociadas a dispositivos de derivación de LCR en niños, en un centro neuro-quirúrgico de referencia nacional / Central nervous system infections associated with CSF shunt devices in children, at a national reference hospital

INTRODUCCIÓN: Las infecciones asociadas a dispositivos de derivación de LCR son una complicación frecuente en su utilización. Lo más habitual es la presencia de cocáceas grampositivas, como Staphylococcus coagulasa negativa (50% en algunas series) y Staphylococcus aureus. Esta complicación agrega morbimortalidad al paciente neuroquirúrgico, aumentando la estadía hospitalaria y los costos de tratamiento. OBJETIVO: Conocer la incidencia de infecciones asociadas a dispositivos de derivación de LCR en un centro de referencia nacional. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se recolectó la información de los pacientes pediátricos (bajo 18 años) entre 2018 y 2019. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial utilizando el lenguaje estadístico R 3.4.0 y RStudio 1.3.9. Se calculó la incidencia acumulada para cada procedimiento, evaluando si existe diferencias significativas entre ellas. Estudio aprobado por el Comité de Ética Pediátrico del SSMO. RESULTADOS: En el período estudiado se realizaron 175 cirugías. Encontramos 19 casos de ventriculitis asociada a derivativa ventriculo-peritoneal y 7 casos en derivativa ventricular-externa. Los agentes más frecuentes fueron las cocáceas grampositivas. No se logró identificar factores de riesgo significativos.

BACKGROUND: Infections associated with CSF shunt devices are a frequent complication in their use. The most common is the presence of gram positive coccaceae, such as coagulase negative Staphylococcus (50% in some series) and Staphylococcus aureus. This complication adds morbidity and mortality to the neurosurgical patient, increasing hospital stay and treatment costs. AIM: To determine the incidence of infections associated with CSF shunt devices in a national referral center. METHODS: Retrospective, descriptive study. Information was collected on pediatric patients between 2018 and 2019. A descriptive and inferential statistical analysis was performed using the statistical language R 3.4.0 and RStudio 1.3.9. The cumulative incidence for each procedure was calculated, evaluating whether there were significant differences between them. This study was approved by the Pediatric Ethics Committee of the SSMO. RESULTS: In the period studied, 175 surgeries were performed. We found 19 cases of ventriculitis associated with ventriculoperitoneal derivative and 7 cases in ventricular-external derivative. The most frequent agents were grampositive coccaceae. It was not possible to identify significant risk factors.

Craneosinostosis, una perspectiva pediátrica / Craniosynostosis, a pediatric perspective

La craneosinostosis se define como el cierre prematuro de una o más suturas del cráneo, que se manifiesta por una forma anormal de la cabeza. Es una condición infrecuente, pero requiere ser reconocida y derivada oportunamente a Neurocirugía para prevenir complicaciones. El objetivo de esta revisión es describir las características clínicas y genéticas más frecuentes de esta patología, su clasificación de acuerdo a la forma del cráneo y los signos más característicos para lograr reconocerla oportunamente. Se realizó una búsqueda de artículos científicos en bases de datos Pubmed, Scielo y EMBASE con las palabras craneosinostosis, plagio, escafo y braquicefalia. Se seleccionaron artículos en español e inglés que describieran las características de la patología y su manejo, optando por revisiones sistemáticas o recomendaciones de sociedades científicas cuando estuvieran disponibles. La craneosinostosis puede presentarse en forma aislada o asociada a otras deformidades. Su clasifi cación depende de la(s) sutura(s) afectada(s), lo que lleva a la forma característica del cráneo y de la presencia de otras malformaciones. Suele diagnosticarse y derivarse de forma tardía, lo que se asocia a complicaciones como hipertensión endocraneana y alteración del desarrollo encefálico. La cirugía precoz tiene menor comorbilidad y mejores resultados estético. En conclusión, la forma anormal del cráneo debe hacer sospechar la presencia de craneosinostosis, aunque se presente en forma aislada. El manejo quirúrgico antes del año de vida se asocia a mejor pronóstico.

Craniosynostosis is defined as the premature fusion of one or more skull sutures, characterized by an abnormal shape of the head. It is a rare condition but should be recognized and timely referred to Neurosurgery in order to prevent complications. The objective of this review is to describe the most frequent clinical and genetic characteristics of this pathology, its classification according to the shape of the skull, and the most characteristic signs to achieve timely recognition. A search for scientific articles in Pubmed, Scielo, and EMBASE databases was performed using the terms craniosynostosis, plagiocephaly, scaphocephaly, and brachycephaly. We selected articles in Spanish and English that described the characteristics of the pathology and about its management, choosing systematic reviews or recommendations from scientific societies when available. Craniosynostosis may occur in isola tion or associated with other deformities. Its classification depends on the affected suture(s), leading to the characteristic shape of the skull and the presence of other malformations. This condition is usually diagnosed and referred late, which is associated with complications such as intracranial hy pertension and impaired brain development. Early surgery has less comorbidity and better esthetic results. In conclusion, the abnormal shape of the skull must raise the suspicion of craniosynostosis, even if it occurs in isolation. Surgical management before one year of life is associated with a better prognosis.

Resultados preliminares del impacto de la COVID-19 en niños/as y adolescentes expuestos a maltrato intrafamiliar / Preliminary results of the impact of COVID-19 on children and adolescents exposed to intrafamily abuse

Resumen: Los datos preliminares confirman el impacto psicológico que la crisis por COVID-19 está provocando en niños y adolescentes de población comunitaria. Se desconoce cómo afecta a la población infantil que sufre maltrato intrafamiliar. El objetivo del estudio fue examinar el impacto emocional adicional que supone la medida de confinamiento en menores de edad expuestos a violencia de pareja hacia la mujer que recibían atención psicológica en la Región de Murcia. Ciento ochenta y cinco madres informaron vía telefónica cómo el confinamiento afectó a 269 niños/as de entre 0 y 18 años. También los 108 menores que tenían 6 años o más, cumplimentaron el listado sobre su propio estado emocional. El incremento en la incidencia de alteraciones psicológicas en esta población ha sido baja (1.1-4.8%), si bien entre aquellos que aumentó la sintomatología predominaron la desorganización comportamental y la alteración emocional. Asimismo, se comprobó que algunas variables (sexo, edad, días de confinamiento, conflicto familiar) contribuyeron al incremento de desorganización comportamental y estrés traumático/depresión. Es preciso desarrollar más trabajos en esta línea por las implicaciones que se pueden derivar tanto a nivel de diagnóstico como de tratamiento.

Abstract: Preliminary data confirm the psychological impact that the COVID-19 crisis is causing in children and adolescents in the community population. It is unknown how it affects the child population who suffer intrafamilial abuse. The objective of the study was to examine the additional emotional impact of the measure of confinement in minors exposed to intimate partner violence towards women who received psychological attention in the Region of Murcia. One hundred and eighty-five mothers reported, by telephone comunication, how the confinement affected to 269 children between the ages of 0 and 18. Also the 108 minors who were 6 years old or older completed the list on their own emotional state. The incidence increasement of psychological disorders within this population has been low (1.1-4.8%), although among those with increased symptoms, behavioral disorganization and emotional disturbance was predominant. Likewise, it was found that some variables (sex, age, days of confinement, family conflict) contributed to increase the behavioral disorganization and traumatic stress/depression. It is necessary to develop more research in this line due to the derived implications both at diagnosis and treatment levels.

Tratamiento multidisciplinar del leimiosarcoma de vena cava inferior / Multidisciplinary treatment of leiomyosarcoma of inferior cava

Resumen Introducción Los leiomiosarcomas de la vena cava inferior son tumores raros, sólo hay 300 casos descritos en la literatura. Su incidencia es mayor en mujeres, suelen aparecer entre los 50-60 años, y presentan una progresión lenta y mal pronóstico. Los síntomas son inespecíficos haciendo que el diagnóstico se realice de forma tardía, éste se realiza mediante pruebas de imagen y biopsia guiada. Caso clínico Se presenta el caso de un varón de 73 años con diagnóstico de leiomiosarcoma de la vena cava inferior, como hallazgo incidental en TC de control, tratado mediante radioterapia neoadyuvante, cirugía y radioterapia intraoperatoria. Discusión El único tratamiento que ha descrito modificaciones en la supervivencia es la cirugía. El papel de la adyuvancia y neoadyuvancia en estos tumores es muy controvertido. La elección de la actitud terapéutica dependerá de la localización del tumor, tamaño, la relación con estructuras adyacentes y la presencia de circulación colateral.

Introduction Leiomyosarcomas of the inferior vena cava are rare tumors, with fewer than 300 cases reported. Its incidence is higher in females, usually appear in the sixth decade and they have a slow-growing and poor prognosis. Symptoms are generally non-specific. Diagnosis is made with imaging studies and guided biopsy. Clinical Case We report a case of a 73-year-old male patient with leimyosarcoma of the inferior vena cava treated by neoadjuvant radiotherapy, surgery and intraoperative radiotherapy. Discussion Surgery is the only treatment that can improve the survival. The role of the adjuvancy and neoadjuvancy is very controversial. Surgical management is determined by the location of the tumour, the relationship with adjacent structures and the presence of collateral veins.

Alergias en personal de una Institución de salud, Tegucigalpa, Honduras / Allergies in a health institution personnel, Tegucigalpa, Honduras

La atopia es un fenómeno biogenético y ambiental, un estado de hipersensibilidad anómala que presentan ciertos individuos ante la presencia de sustancias o condiciones que para el resto de la población son inocuas, con diversas manifestaciones clínicas de alergia aguda o crónica, sistémica u órgano- específica. En el país existe poca información sobre enfermedades alérgicas. Objetivo: describir las manifestaciones clínicas frecuentes y la condición atópica, definida a través de datos clínicos y pruebas cutáneas de alergia. Material y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con muestreo por conveniencia, de 50 de los 62 empleados del Centro de Salud Integral Zoé de Tegucigalpa, Honduras, de octubre 2015 a febrero 2016. A cada participante, previo consentimiento informado, se le aplicó un instrumento clínico-epidemiológico y un prick test de aero alérgenos inhalados y de alimentos frecuentes. Resultados: La población femenina fue mayoritaria (66%), con una relación mujer/varón de 2:1, 38 personas (76%) ubicadas entre los 20 y 40 años de edad. Se encontró que 23 (46%) tuvieron antecedentes familiares de atopia, 28 (56%) manifestaron el antecedente personal de rinitis, asma bronquial o dermatosis, 6 (12%) expresaron antecedente de alergia a medicamentos y 35 (70%) identificaron el polvo como principal alérgeno. La prevalencia general de atopia, medida por una prueba de prick positiva fue de 76%. Los alérgenos identificados fueron principalmente los ácaros del polvo doméstico (48%), hongos (50%) y cucaracha (polvo casero) (32%); en menor frecuencia chocolate (6%), mariscos (6%) y maíz (6%). Conclusiones: Se encontró un elevado porcentaje (76%) de enfermedad alérgica, con mayor frecuencia de hipersensibilidad a polvo, ácaros y mohos. La detección oportuna y adecuada de los alérgenos desencadenantes de enfermedades alérgicas, es necesaria para tomar medidas terapéuticas óptimas y ofrecer mejor calidad de vida a las personas que las padecen...(AU)

Riesgo de apnea obstructiva del sueño y nivel de actividad física y su asociación con riesgo cardiovascular elevado en adultos chilenos / Risk of obstructive sleep apnea and levels of physical activity and its association with elevated cardiovascular risk in chilean adults

Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) está asociada a alta morbi-mortalidad cardiovascular. Sujetos y métodos: Se seleccionaron 3.657 sujetos entre 30 y 74 años (x: 50,1 ±12,1 DS) de la Encuesta Nacional de Salud 2010. Se estimó el riesgo de AOS mediante una regla de predicción clínica (RPC) basada en las variables del Cuestionario STOP-Bang. Según puntaje se clasificaron en Riesgo BAJO (< 3), MEDIO (3-4) y ALTO (≥ 5) de AOS. El nivel de actividad física (NAF) fue clasificado en 3 niveles: Bajo, Moderado y Alto, según los resultados autorreportados con el cuestionario GPAQ. Para estudiar la asociación entre el riesgo de AOS y NAF con el RCV Alto/Muy Alto (≥ 10%, Framingham) construimos un modelo de regresión logística ajustado por sexo, edad, IMC, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, colesterol total elevado, colesterol HDL bajo, triglicéridos elevados, nivel educacional, tabaquismo y horas de sueño autorreportadas. Resultados: 3.098 sujetos se clasificaron como riesgo de AOS: BAJO 1.683 (54,3%), MEDIO 1.116 (36%) y ALTO 299 (9,7%). El NAF fue evaluado en 3.570 sujetos, y clasificado como: Nivel Bajo 1.093 (30,6%), Moderado 705 (19,7%), y Alto 1.772 (49,6%). El RCV fue determinado en 3.613 sujetos, y 711 (19,7%) clasificaron como riesgo Alto /Muy Alto. El modelo de regresión muestra: riesgo MEDIO un OR = 1,75 (1,05-2,90; p = 0,03), riesgo ALTO un OR = 3,86 (1,85-8,06; p < 0,001). Para el NAF Bajo un OR = 1,14 (0,75-1,74; p = 0,525), NAF Moderado un OR = 1,18 (0,73-1,92; p = 0,501). Conclusión: El riesgo MEDIO y ALTO de AOS, pero no el NAF autorreportado, constituyen un factor de riesgo independiente para riesgo cardiovascular elevado.

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with high cardiovascular morbidity and mortality. Subjects and methods: 3,657 subjects between 30 and 74 years-old ( x ¯: 50.1 ± 12.1 SD) from 2010 Chilean National Health Survey were selected. Risk of OSA was estimated using a clinical prediction rule (CPR) based on the variables of the STOP-Bang Questionnaire. According to their score they were classified as LOW (< 3), MEDIUM (3-4) and HIGH (≥ 5) risk of OSA. Their physical activity level (PAL) was classified into 3 levels: Low, Moderate and High, according to the self-reported results with the GPAQ questionnaire. To study the association between the risk of OSA and PAL with High / Very High CVR (≥ 10%, Framingham) we constructed a logistic regression model adjusted for sex, age, BMI, type 2 diabetes, high blood pressure, high total cholesterol, low HDL cholesterol, high triglycerides, educational level, smoking and self-reported sleep hours. Results: 3,098 subjects were classified as OSA risk: LOW 1.683 (54.3%), MEDIUM 1.116 (36%) and HIGH 299 (9.7%). The PAL was evaluated in 3,570 subjects and classified as: Low 1,093 (30.6%), Moderate 705 (19.7%), and High 1,772 (49.6%). The CVR was determined in 3,613 subjects, and 711 (19.7%) classified as High/Very High risk. The regression model shows: MEDIUM risk an OR = 1.75 (1.05 - 2.90, p = 0.03), HIGH risk an OR = 3.86 (1.85-8.06, p < 0.001). For the PAL Low an OR = 1.14 (0.75-1.74, p = 0.525), PAL Moderate an OR = 1.18 (0.73-1.92, p = 0.501). Conclusion: The MEDIUM and HIGH risk of OSA, but not the self-reported PAL, constitute an independent risk factor for high cardiovascular risk.

Ceguera por catarata, un desafío nacional inadvertido: a propósito de una experiencia / Cataract blindness, a national overlooked challenge: About an experience

Antecedente: Debido a que la catarata es la principal causa de ceguera y discapacidad visual, organismos internacionales y los gobiernos han adoptado políticas y planes que dan prioridad a esta patología ocular (Iniciativa VISIÓN 20/20 de Organización Mundial de la Salud y Asociación Internacional para la Prevención de la Ceguera), acogidas por los países miembros, incluyendo el plan «Salud ocular universal 2014-2019¼, que prioriza la cirugía de catarata para reducción de la ceguera prevenible sobre todo en los países en desarrollo. Objetivo: Describir la experiencia del Centro de Salud Integral Zoé en el establecimiento de un programa de prevención de ceguera por catarata, período 2010-2017. Metodología: CSI-Zoé es una organización no gubernamental con servicios de salud generales y oftalmológicos altamente subsidiados o de costos reducidos. Se hizo una recopilación de información y análisis de las atenciones por problemas visuales en el periodo 2010-2017, con enfoque al problema de cataratas. Resultados: En 2017 hubo 174 jornadas de captación de 16,426 personas con problemas visuales, en las áreas más pobres a nivel nacional, especialmente adultos mayores de 50 años con necesidad de cirugía, atendidos localmente o referidos a la clínica en Tegucigalpa. De 2010 a 2017 se practicaron 12,352 cirugías por catarata, con un promedio anual de 1,500 (rango 746 a 2,254). Discusión: CSI-Zoé ha establecido un programa exitoso que le ha permitido estar a la delantera en la realización de cirugías de catarata, convirtiéndolo en el centro con mayor presteza en la respuesta nacional para prevención de ceguera por catarata...(AU)

El adelanto en la telarquia y edad de la menarquia se relacióna con la malnutrición por exceso en niñas chilenas pero no en varones: estudio de base poblacional / The advance in thelarche and age of menarche is related to malnutrition by excess in Chilean girls but not in boys: population-based study

Introduction: Puberty normally begins after 8 years in girls and 9 years in boys. Objective: To determine the prevalence of signs of precocious puberty (PP), breast development in girls, premature gonadal development (PGD), premature adrenarche (PA), menarche age (MA) and its association with nutritional status (NS). Material and Methods: From a sample of 3.010 children from 5 to 14 years randomly selected in Santiago of Chile were chosen a subsample of 873 kids according to the cutoff to define PP. Survey was applied to obtain MA. Logistic regression were used to evaluate the relationship between PP and NS. Results: In boys the prevalence of PGD and PP was 8.55% and 3.16% respectively, no relationship was found with nutritional status In girls the prevalence of breast development and PA was 8.13% and 0.9% respectively. Only there be association between PP and NS in women: with a prevalence of 1,2%, 13,9% and 21,1% in well-nourished, Overweight and obesity are at greater risk of showing PP compared with eutrophic girls with an OR of 25,5 (IC 95% 3,2-203,0) and 46.93 (IC 95% 6,1-361,5). MA was 12,01 ± 0,94 years in eutrophic girls and 11,40 ± 0,96years in obese girls (p< 0,05). Conclusion: There was a positive correlation in females between overweight and obesity an PP and MA. There is a secular trend in MA, to compare these findings with other national studies. Obesity could have an important role in explaining the advancement observed in pubertal development.

Introducción: El desarrollo puberal se inicia normalmente después de los 8 años en niñas y de los 9 años en varones. Objetivo: Estimar la prevalencia de signos de pubertad precoz (sPP): crecimiento genital (CG) en varones, telarquia en niñas y vello púbico (VP) en ambos sexos; y determinar edad de la menarquia (EM) en una muestra de escolares de Santiago de Chile), y evaluar la asociación de estas variables con el estado nutricional (EN). Material y Métodos: Se examinaron 3.010 escolares de clase media baja de 6 a 14 años, pertenecientes a 10 colegios de Santiago de Chile y seleccionados aleatoriamente. En todos ellos se consignó peso, talla, IMC y desarrollo puberal según Tanner. Se aplicó una encuesta a los padres para obtener la EM a la población total de mujeres (n= 1.433). Para determinar sPP se analizaron por separado los 867 niños (62% mujeres) menores a la edad establecida como puntos de corte para definir PP. Se utilizó regresión logística para determinar la asociación existente entre sPP y el EN. Resultados: En varones la prevalencia de CG y VP fue de 8,55% y 3,16% y no se asocio al EN. La prevalencia de telarquia y VP en niñas fue de 8,13% y 0,9% respectivamente. Se observó una fuerte asociación entre telarquia y EN con prevalencias de 1.2%, 13.9% y 21.1% en eutróficas, sobrepeso y obesas, respectivamente (p< 0,0001) (Gráfico 1). La presencia de sobrepeso y/o obesidad otorgan un mayor riesgo de presentar telarquia, vs comparación con las niñas eutróficas con un OR de 25,5 (IC 95% 3,2-203,0) y 46.93 (IC 95% 6,1-361,5), respectivamente. La EM fue 12,01 ± 0,94 años en niñas eutróficas siendo de 11,40 ± 0,96 años en niñas obesas (p< 0,05). Conclusión: Se observó una correlación positiva solo en el sexo femenino entre malnutrición por exceso, telarquia precoz y EM. Se observa una tendencia secular en la EM al comparar los hallazgos con otros estudios nacionales.

Infección crónica por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con bronquiectasias no fibrosis quística / Chronic infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasias

Resumen Introducción: La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa (PA) es frecuente en pacientes con bronquiectasias (BQ) y representa un quiebre en la historia natural de la enfermedad, asociándose a mal pronóstico y mayor severidad. Objetivo: Caracterizar la población portadora de BQ no fibrosis quística (BQ no-FQ) del Instituto Nacional del Tórax (INT) infectados crónicamente con PA comparándolos con pacientes que mantienen cultivos de expectoración negativos para este germen. Metodología: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de pacientes portadores de BQ del INT entre julio de 2007 y abril de 2017. Se caracterizó la población y se comparó score de FACED y otros índices de gravedad. Resultados: El promedio de edad fue de 55 ± 17,3 años, 81% de los pacientes fue de género femenino. De acuerdo a aislamiento de Pseudomonas en cultivo esputo se clasificaron como infectados crónicamente (BQ con PA; n = 61) y no infectados con PA (BQ sin PA; n = 59). No hubo diferencias entre los grupos en edad y sexo. El VEF1 fue más bajo en el grupo con PA los que tienen más hospitalizaciones. Se calculó el índice de riesgo FACED siendo mayor en los pacientes colonizados. La etiología más frecuente es la postinfecciosa, principalmente secuelas de TBC, con 30,8% de etiología no identificada. Conclusiones: Los pacientes con bronquiectasias con infección crónica por Pseudomonas aeruginosa tienen una enfermedad más severa, con VEF1 más bajo, y con mayor índice de severidad de FACED. Destaca en nuestro grupo la etiología postinfecciosa.

Introduction: Chronic airways infection with Pseudomonas aeruginosa (PA) is a common situation in patients with Bronchiectasis (BQ) and constitutes a breakdown in the natural history of the latter. Moreover, BQ is also associated with a poor prognosis and an increased severity of the disease. Objective: To describe the characteristics of the population diagnosed with non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis (non-CFB) who are chronically infected with PA, and to perform a comparison with patients with negative sputum cultures. Methodology: We performed a retrospective analysis of the clinical files of patients diagnosed with non-CFB who were attended at the 'Instituto Nacional del Tórax' (Chile) between July 2007 and April 2017. The characteristics of the population were described and the FACED scores and other severity indexes were compared. Results: The average age of patients was 55 ± 17.3 years-old, and 81% of them were female. According to PA isolation in sputum culture, they were classified as "chronically infected" (non-CFB with PA, n = 61) and "not infected with PA" (non-CFB without PA, n = 59). There were no differences in age and gender between the two groups. On the other hand, FEV1 was lower in the non-CFB PA group. The calculated FACED score was higher in colonized patients. The most frequent etiology was post-infectious, mainly TB sequels, with a 30.8% unidentified etiology. Conclusions: Patients with bronchiectasis chronically infected with Pseudomonas aeruginosa show increases in the severity of the disease, with a lower FEV1 and a higher FACED score. The postinfectious etiology is highlighted in our group.

Bronquiectasias: ¿no es más una enfermedad huérfana? / Bronchiectasis: is it no longer considered an orphan disease?

Bronchiectasis, so far considered an orphan disease, currently is diagnosed with a higher frequency due to several reasons such as renewed awareness of the disease, better diagnosis including imagenology, the development of patients registries, as well as a higher number of clinical research studies. The pathological basis of bronchiectasis is widely variable. Also the clinical expression is variable, from absence of symptoms in some patients up to chronic sputum production in others. Furthermore, a group of patients often develop recurrent exacerbations. Despite the etiologies of bronchiectasis are diverse, the main etiology is previous pulmonary infection. On the other hand, bronchiectasis could also be the expression of diverse systemic diseases. Even around one quarter of patients the etiology would not be established. The development of large registries of patients has allowed the building of classifications systems with accurate prognostic criteria. Chronic infection is the most relevant issue in bronchiectasis. Infection with P. aeruginosa has been associated with poor prognosis and their eradication must be attempted always. Effective secretions drainage techniques, oral and nebulized antibiotics, as well as mucolytic therapy are the mainstay of treatment in bronchiectasis.

Las bronquiectasias, consideradas hasta un tiempo atrás una enfermedad huérfana, se diagnostican actualmente con mayor frecuencia debido a un renovado interés en esta patología, a una mejoría de técnicas de diagnóstico, existencia de mejores registros, acceso a mejores imágenes y aumento de los estudios clínicos. El sustrato anátomo-patológico es notablemente variable, al igual que la expresión clínica, que va desde la ausencia de síntomas hasta la presencia de broncorrea crónica. A su vez, un grupo de pacientes tiende a presentar exacerbaciones frecuentes. Las etiologías de las bronquiectasias son múltiples, siendo la más frecuente la existencia de infecciones pulmonares previas. También pueden formar parte de enfermedades crónicas sistémicas. Sin embargo, en 25% de los casos no es posible identificar la etiología. El desarrollo de registros de pacientes ha permitido construir modelos de clasificación de gravedad, lo que hace posible establecer criterios pronósticos. La infección crónica es un hecho frecuente en bronquiectasias y la presencia de P aeruginosa confiere mal pronóstico a la enfermedad. La erradicación de Pseudomonas debe ser intentada siempre en estos pacientes. El uso de técnicas de drenaje, los antibióticos orales y nebulizados y las terapias mucolíticas constituyen los pilares centrales en el manejo de la enfermedad.

Incidencia de egresos por neumonía en niños menores de 24 meses antes y después de la implementación de la vacuna conjugada antineumocócica 10-valente en el Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile / Incidence of admissions due to pneumonia in children under 24 months old before and after the introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine into the National Immunization Program of Chile

Introducción: Streptococcus pneumoniae es la primera causa de neumonía bacteriana en niños, principalmente en hospitalizados. La vacuna antineumocócica 10-valente fue introducida al Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile el año 2011. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de egresos por neumonía en niños < 24 meses en el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile, antes y después de la implementación de vacuna antineumocócica 10-valente en el Programa Nacional de Inmunizaciones. Pacientes y método: Estudio de vigilancia pasiva; se estudiaron los pacientes < 24 meses egresados desde el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna entre los años 2009-2013 con diagnóstico de neumonía bacteriana. Los datos fueron obtenidos desde el Servicio de Estadística del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Se evaluó la incidencia de neumonía durante el período prevacuna (2009-2010) y posvacuna (2012-2013). Resultados: Durante el período de estudio se observó un promedio de 4.321 egresos/año en niños < 24 meses (rango: 3.587-4.702), con una disminución significativa desde el período pre- al posvacuna (4.644 versus 4.013; p < 0,001). La incidencia media de egresos por neumonía varió de 3,4/100.000 a 1,5/100.000 en el período pre- y posvacuna, respectivamente (p = 0,009), con un promedio anual de casos de neumonía de 157 en el primer período y de 62 en el segundo (p < 0,001) y una disminución de incidencia entre ambos períodos del 56%. Conclusión: Este estudio corrobora la información obtenida en otros países, mostrando una disminución en la incidencia de neumonía al implementar la vacuna antineumocócica a nivel poblacional. Es necesaria una vigilancia permanente para evaluar si este efecto se mantiene en el tiempo y se expande a poblaciones de mayor edad.

Introduction: Streptococcus pneumoniae is the leading cause of bacterial pneumonia in children, especially in the hospitalized population. The 10-valent pneumococcal vaccine was included in the National Immunization Program of Chile in 2011. This study aims to evaluate the incidence of pneumonia in hospitalized children < 24 months of age in the Luis Calvo Mackenna Hospital before and after the introduction of the pneumococcal vaccine into the National Immunization Program. Patients and methods: Passive surveillance study. Patients < 24 months with discharge diagnosis of bacterial pneumonia from Luis Calvo Mackenna Hospital were studied between 2009 and 2013. Data were obtained from the Luis Calvo Mackenna Hospital's Statistical Service. The incidence of pneumonia was evaluated in the pre-vaccination period (2009-2010) and in the post-vaccination period (2012-2013). Results: During the study period, an average of 4,321 discharges/year was observed in children < 24 months (range: 3,587-4,702), with a significant decrease from pre- to post-vaccination vaccine period (4,644 vs 4,013, P < .001). The average incidence of pneumonia ranged from 3.4/100,000 to 1.5/100,000 in the pre- and post-vaccine period, respectively (P = .009), with an annual mean of 157 cases of pneumonia in the pre-vaccine period, and 62 cases in the postvaccine period (P < .001) and a decrease in incidence between the two periods of 56%. Conclusion: This study confirms information previously obtained in other countries, which show a decrease in the incidence of pneumonia associated with the implementation of a pneumococcal vaccine at the population level. Ongoing surveillance is required to evaluate if this effect is maintained over time and expands to older populations.

Fibrosis quística en el adulto / Cystic fibrosis in adults

La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva. La detección precoz sumado a medidas de intervención temprana han modificado el curso de esta enfermedad con mejorías en su sobrevida, lo que ha llevado a una población creciente de pacientes de 18 años. La mutación genética determina una alteración en una Proteína Reguladora de Conductancia Transmembrana (CFTR) que afecta a numerosos órganos y sistemas, pero el compromiso pulmonar es el que causa mayor morbimortalidad. El germen más frecuente que infecta a adultos es Pseudomonas aeruginosa y si bien hay una serie de medidas para el manejo de la infección crónica por Pseudomonas las terapia dirigida a la restauración de la función de la proteína CFTR hatomadorelevancia. Cuando la falla respiratoria progresa, la única alternativa disponible es el trasplante pulmonar que mejora la sobrevida y la calidad de vida en estos pacientes.

Cystic Fibrosis (CF) is an autosomal recessive hereditary disease. Early detection combined with early intervention measures have changed the course of this disease with improvements in their survival which has led to a growing population of patients 18 years. The genetic mutation determines an alteration in Transmembrane Conductance Regulator protein (CFTR) that affects many organ systems, but the pulmonary involvement is causing increased morbidity and mortality. The most common pathogen that infects adults is Pseudomonas aeruginosa and while there are a number of measures for the management of chronic Pseudomonas infection of therapy aimed at restoring the function of the CFTR protein has gained importance. When respiratory failure progresses only alternative available is lung transplantation improves survival and quality of life in these patients.

Excessive dynamic airway collapse in a small cohort of chronic obstructive pulmonary disease patients

The prevalence of EDAC [Excessive Dynamic Airway Collapse] has not been studied specifically in patients with chronic obstructive pulmonary disease [COPD]. The aim of this study was to investigate the prevalence of EDAC in COPD and to determine whether there are clinical factors or functional variables that could influence the degree of expiratory collapse of central airways. Prospective observational study of a group of patients with COPD. The degree of tracheobronchial collapse was evaluated by low-dose dynamic airway computed tomography [CT]. We recorded clinical and pulmonary function tests data, quality of life and BODE index. This study included 53 patients with COPD, 46 [87%] males, mean age 65 [SD, 9] years. The percentage of collapse at each anatomic level was as follows: Aortic arch, 16.1% [SD, 13.6%]; carina, 19.4% [SD, 15.9%]; and bronchus intermedius, 21.7% [SD, 16.1%]. At the point of maximal collapse, the percentage of collapse was 26.8% [SD, 16%]. EDAC was demonstrated at any of the three anatomical points in five patients, corresponding to 9.4% [95% CI, 3.1% to 20.6%] of the sample and affecting the three anatomical points in only two cases. A statistically significant correlation was only found with the total lung capacity [TLC]. The prevalence of EDAC observed in a sample of patients with different levels of COPD severity is low. The degree of dynamic central airway collapse was not related to the patient's epidemiological or clinical features, and did not affect lung function, symptoms, capacity for effort, or quality of life

Falla cardíaca como manifestación temprana de hipertiroidismo neonatal: caso clínico / Heart failure as early manifestation of neonatal hyperthyroidism: case report

Introducción: Hipertiroidismo neonatal es una condición usualmente autolimitada, generalmente asociada al paso transplacentario de anticuerpos estimulantes de tiroides, secundario a enfermedades autoinmunes maternas. Detectar oportunamente a las madres con estos antecedentes, permitirá disminuir el riesgo de eventos adversos fetales. Objetivo: Presentar un caso de hipertiroidismo neonatal, asociado a falla cardíaca y restricción del crecimiento intrauterino, Caso clínico: Recién nacido de 36 semanas, peso de nacimiento 1.240 g. Evolucionó con taquicardia, frialdad distal, exoftalmos, hepatomegalia y temblores. Ecocardiograma descartó alteración cardíaca estructural. Por hallazgos maternos sugerentes de hipertiroidismo, se realizaron exámenes encontrando TSH de 0,01 uUI/ml, T4 libre de 7,7 ng/dl, con lo que se confirmó el diagnóstico de hipertiroidismo neonatal. Se manejó con metimazol y propanolol con resolución de los síntomas y descenso de los niveles de T4 libre. Conclusiones: Conocer los antecedentes maternos permite identificar y manejar las complicaciones neonatales del hipertiroidismo. La falla cardíaca y otras alteraciones cardiopulmonares son los factores determinantes de la mortalidad en el período neonatal temprano. Debe haber un seguimiento a los recién nacidos de riesgo.

Neonatal hyperthyroidism is usually a self-limited condition frequently associated with transplacental passage of thyroid stimulating antibodies secondary to maternal autoimmune disorders. To timely detect mothers with this medical antecedents decreases the risk for fetal adverse events. Objective: To report a case of neonatal hyperthyroidism associated with intrauterine growth restriction and heart failure. Case report: A 36 week-old newborn with birth weight of 1,240 g. Symptoms were tachycardia, distal coldness, exophthalmos, hepatomegaly and tremors. Echocardiogram ruled out structural heart disorders. Due to maternal symptoms suggestive of hyperthyroidism, TSH tests were performed showing 0.01 ulU/ml, free T4 7.7 ng/dl, so the diagnosis of neonatal hyperthyroidism was confirmed. It was treated with methimazole and propanol, alleviating the symptoms and decreasing the levels of free T4. Conclusions: To know the maternal history helps identify and manage neonatal complications of hyperthyroidism. Heart failure and other cardiopulmonary disorders are determinants of mortality during early neonatal period. High-risk newborns should receive follow up assessments.

Resultados en el corto y mediano plazo de la reparación endovascular de aneurismas de la aorta abdominal y arterias ilíacas / Endovascular repair of abdominal aortic aneuriysms: experience in 28 patients

Background: Endovascular repair of aortic aneurysms is less invasive than the traditional surgical approach. Aim: To evaluate the early and mid-term results of aorto-iliac aneurysm endovascular repair. Material and Methods: Analysis of 28 patients aged 59 to 86 years (22 males), subjected to an endovas-cular repair of aorto-iliac aneurysms between 2007 and 2012. Results: The follow up period of patients ranged from 1 to 65 months. A tri-modular bifurcated prosthesis was installed in 25 patients. A bi-modular bifurcated prosthesis was installed in one patient, an aorto uni iliac prosthesis was installed in one patient; in other patient, a straight endoprosthesis was installed after an abdominal visceral disconnection. In cases of associated iliac aneurysms, unilateral iliac embolization was carried out in seven patients and bilateral embolization in one patient. In one case, the sealing of the hypogastric artery was achieved leaning the prosthetic branch on the hypogastric artery ostium. One patient died 31 days after the operation due to multiple organ failure. One patient died 24 months after surgery due to a gallbladder cancer and other patient died 36 months after surgery due to a rectal cancer. The long-term follow-up showed the presence of type 2 endo-leaks in two patients. The aneurysm decreased in size in 83 percent of patients after 2 years of follow-up. In five patients, a non-progressive laminar parietal thrombosis inside the endoprosthesis, was observed in the immediate postoperative period. It was initially treated with oral anticoagulants. Conclusions: Endovascular repair of aorto-iliac aneurysms is safe and effective in patients with appropriate anatomical conditions, if a skilled surgical team is available...

Objetivo: Evaluar los resultados iniciales y en el mediano plazo de la reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco. Material y Método: Revisión de una serie clínica de pacientes operados en forma consecutiva por vía endovascular en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso por aneurismas del sector aorto-ilíaco desde 2007 al 2012 con seguimiento actualizado. Resultados: Se trata de 28 pacientes (22 varones), una edad promedio de 72,5 años (rango 59-86) y un seguimiento promedio de 27,4 meses (rango 1-65 meses). Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo a la anatomía aorto-ilíaca y su estado general. A 25 pacientes se les instaló una prótesis bifurcada tri-modular, a un paciente una prótesis bifurcada con sólo dos módulos, a otro paciente una prótesis aorto uni ilíaca, y a una paciente una endoprótesis recta luego de una desconexión visceral abdominal. Un paciente fallece a los 31 días después de operado por falla orgánica múltiple y otros dos pacientes fallecen a los 24 meses a causa de un cáncer vesicular y a los 36 meses por un cáncer rectal. El seguimiento alejado evidenció ausencia de endofugas tipo 1, 3 ó 4 y una endofuga tipo 2 en dos pacientes, que no han requerido ninguna intervención. Conclusión: La reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco es segura en el corto y mediano plazo, en pacientes con las condiciones anatómicas apropiadas en un centro quirúrgico adecuadamente equipado...

La autoevaluación es un método poco confiable para establecer el desarrollo puberal en escolares / Self evaluation is not reliable for assessing puberal development in school-aged children

Introduction: Puberal development assessment (PDA) is performed according Tanner's method (TM). Objective: In order establish the coincidence between PDA determined by physicians and the self-evaluation by school-aged children. Material and Methods: 2 980 school children from Santiago, Chile, were assessed by means of TM, the development of the mammary gland (MD), male genitalia (MG) and pubic hair (PH) were assessed. PDA was simultaneously performed by physicians and by the school children. Results: Concordance between physicians and self assessment showed a kappa coefficient (KC) of 0.55, 0.45, and 0.51 in PH, MD and MG respectively, (acceptable KC > 0.61). Self-evaluation of PDA decreased as the age of children increased, with OR of 0.76 (95 percent IC 0.74 -0.79); 0.87 (95 percent IC 0.83 - 0.91) and 0.92 (95 percent IC 0.88 - 0.96) for PH, MD and MG respectively. An inverse relationship between nutritional status (NS) and PDA was observed only in PH, obese school children underscored their PH (OR 0.6; 95 percent IC 0.5 - 0.7). Multivariate analysis for gender and NS showed that only females overestimate their PH, OR of 1.15 (95 percent IC 1-1.32). Conclusions: PDA through self-assessment yields only moderate correlation coefficients, thus it is not reliable for making relevant clinical decisions.

Introducción: La determinación del desarrollo puberal (DDP) se evalúa según el método de Tanner (MT). Objetivo: Determinar la concordancia de la DDP entre médicos con la autoevaluación en escolares. Pacientes y Métodos: Se examinaron 2 980 escolares de Santiago de Chile. Se evalúo desarrollo mamario (DM), genitales masculinos (GM) y vello púbico (VP) mediante el MT. La DDP fue evaluada simultáneamente por un médico y por los escolares. Resultados: La concordancia entre médicos y la autoevaluación mostró un coeficiente kappa (CK) de 0,55, 0,45, 0,51 en VP, DM y GM respectivamente, (CK aceptable > 0,61). La autoevaluación del DDP disminuyo a medida que aumentaba la edad, con OR respectivos de 0,76 (95 por ciento IC 0,74-0,79); 0,87 (95 por ciento IC 0,83-0,91) y 0,92 (95 por ciento IC 0,88 -0,96) para VP, DM y GM. Se observo una relación inversa entre estado nutricional (EN) y DDP sólo en VP, escolares obesos subestimaban su VP (OR 0,6; 95 por ciento IC 0,5-0,7). El análisis multivariado de género y EN mostró que sólo las mujeres sobreestimaban su VP, OR de 1,15 (95 por ciento IC 1-1,32). Conclusiones: La DDP mediante autoevaluación obtiene coeficientes de correlación sólo moderados que no permiten confiar en este para establecer decisiones clínicas relevantes.